NCCN 头颈部肿瘤临床实践指南2018.1版（10）
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晚期和复发或持续性头颈部肿瘤
局部晚期或全身状况不适合手术患者的治疗（ADV-1）
英文版
a.见全身治疗原则（CHEM-A）。
b.见放射治疗原则（ADV-A）。
c.当选择同步全身治疗/放疗时，首选药物是顺铂（1类证据），见全身治疗原则（CHEM-A）。
初诊时存在远处转移患者的治疗
（ADV-2）
英文版
a.见全身治疗原则（CHEM-A）。
b.见放射治疗原则（ADV-A）。
d.见手术原则（SURG-A）。
复发或持续性头颈部肿瘤患者的治疗（ADV-3,4）
ADV-3
局部复发
英文版
a.见全身治疗原则（CHEM-A）。
b.见放射治疗原则（ADV-A）。
c.当选择同步全身治疗/放疗时，首选药物是顺铂（1类证据），见全身治疗原则（CHEM-A）。
d.见手术原则（SURG-A）。
e.根据临床指征（如：骨转移），考虑行姑息性放疗（见RAD-A）。
f.不良特征：淋巴结外侵犯、切缘阳性、原发灶pT3或T4、N2或N3淋巴结转移、周围神经浸润、血管栓塞、淋巴管浸润（见讨论）。
g.再放疗应仅限于经高度筛选的亚群患者。(Janot F, de Raucourt D, Benhamou E, et al. Randomized trial of postoperative reirradiation combined with chemotherapy after salvage surgery compared with salvage surgery alone in head and neck carcinoma. J Clin Oncol 2008;26:5518-5523).
ADV-4
远处转移
英文版
a.见全身治疗原则（CHEM-A）。
b.见放射治疗原则（ADV-A）。
d.见手术原则（SURG-A）。
e.根据临床指示（如：骨转移）考虑姑息性放疗。（见RAD-A）
放疗原则1,2（ADV-A）
ADV-A,1/2
英文版
同步放化疗：3（对于适合化疗的患者是首选） ●PTV ►高危：通常70 Gy（2.0 Gy/f） ►低至中危：疑似亚临床扩散的部位 ◊44-50 Gy（2.0 Gy/f）至 54-63 Gy（1.6-1.8 Gy/f）4 放化疗：3 基于已公布的数据，同步放化疗最常用的是在7周内行经典的总剂量70Gy（2.0Gy/f）放疗，联合单药顺铂化疗（100 mg/m2，每3周给药一次）；化疗2-3个周期取决于放疗分割计划（RTOG 0129）（Ang KK，Harris J，Wheeler R，et al。Human papillomavirus and survival of patients with oropharyngeal cancer.N Engl J Med 2010; 363：24 -35）。当使用卡铂和5-FU时，推荐的方案是标准分割加3个周期的化疗。(Bourhis J, Sire C, Graff P, et al. Concomitant chemoradiotherapy versus acceleration of radiotherapy with or without concomitant chemotherapy in locally advanced head and neck carcinoma (GORTEC 99-02): an open-label phase 3 randomised trial. Lancet Oncol 2012;13:145-153). 其他分割剂量（例如1.8 Gy，常用）、多药化疗、顺铂的其他给药方案或更改的分割联合化疗均有效，对于最佳的方法尚未达成共识。5数据表明加速分割不能带来比传统分割更好的疗效。6,7一般来说，采用同步放化疗毒性负担高；更改的分割或多药化疗可能进一步增加毒性负担。对于所有的放化疗方案，都应特别关注已经公布的所使用的具体化疗药物、剂量和给药计划。放化疗应由有经验的团队来施行，并应辅予充分的支持治疗。 |
注解：
1.见放射技术（RAD-A）和讨论。
2.总体而言，当前文献中所记载的接受再程放疗的头颈部肿瘤患者群体各不相同，但都是在具备高专业水平并可系统管理急性及长期毒性反应的治疗中心经过高度筛选的患者。当以治愈为目标且不适合行手术治疗时，以下这些患者可考虑行再程放疗：在初始放疗后≥6个月出现局部控制失败或第二原发的患者；可接受至少60Gy额外放疗剂量的患者；可耐受同步化疗患者。存在毒性风险的器官应通过剂量体积直方图进行仔细分析，并根据初始放射治疗后的时间间隔、预期覆盖的体积和患者的预期寿命来考虑可接受的剂量。(Takiar V, Garden AS, Ma D, et al. Reirradiation of head and neck cancers with intensity modulated radiation therapy: Outcomes and analyses. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2016;95:1117-1131.)
3.见全身治疗原则（CHEM-A）。
4.建议三维适形放疗44-50Gy,序贯计划IMRT或IMRT剂量绘画技术54-63Gy(取决于每次分割剂量)。
5.RTOG 0522: a randomized phase III trial of concurrent accelerated radiation and cisplatin versus concurrent accelerated radiation, cisplatin, and cetuximab [followed by surgery for selected patients] for stage III and IV head and neck carcinomas. Clin Adv Hematol Oncol 2007;5:79-81.
6.Ang K, Zhang Q, Wheeler RH, et al. A phase III trial (RTOG 0129) of two radiation-cisplatin regimens for head and neck carcinomas (HNC): Impact of radiation and cisplatin intensity on outcome [abstract]. J Clin Oncol 2010;28(Suppl 15):Abstract 5507.
7.Bourhis J, Sire C, Graff P, et al. Concomitant chemoradiotherapy versus acceleration of radiotherapy with or without concomitant chemotherapy in locally advanced head and neck carcinoma (GORTEC 99-02): an open-label phase 3 randomised trial. Lancet Oncol 2012;13:145-153.
ADV-A,2/2
英文版
根治性放疗： 单纯放疗 ●PTV ►高危：原发灶及受侵犯淋巴结（包括原发灶和高危组淋巴结中可能存在的局部亚临床浸润部位） ◇剂量分割 —70-72 Gy（2.0 Gy/f）；周一至周五每日一次，共7-7.5周8 —同步推量加速放疗： ▪72 Gy/6周（大野，1.8 Gy/f；在治疗的最后12天，每天再追加1.5 Gy推量照射） ▪66-70 Gy（2.0 Gy/次，每周6次加速分割放疗）； —超分割放射治疗：81.6 Gy/7周（1.2 Gy/f，一天2次） —改良分割：总剂量> 70 Gy，治疗疗程< 7周 ►低至中危：可疑亚临床扩散部位 ◇44-50 Gy（2.0 Gy/f）至54-63 Gy（1.6-1.8 Gy/f）4 术后放疗： 放疗 ●手术切除与术后放疗的间隔时间首选≤6周 ●PTV ►高危：不良特征，如阳性切缘（见ADV-3的脚注f） ◇60-66 Gy（2.0 Gy/f），周一至周五每日一次，共6-6.5周 ►低至中危：可疑亚临床扩散处 ◇44-50 Gy（2.0 Gy/f） 至 54-63 Gy（1.6-1.8 Gy/f）4 术后放化疗： 同步全身治疗3,9-11 IMRT 或三维适形放疗均作为推荐。 |
注解：
1.见放射技术（RAD-A）和讨论。
2.总体而言，当前文献中所记载的接受再程放疗的头颈部肿瘤患者群体各不相同，但都是在具备高专业水平并可系统管理急性及长期毒性反应的治疗中心经过高度筛选的患者。当以治愈为目标且不适合行手术治疗时，以下这些患者可考虑行再程放疗：在初始放疗后≥6个月出现局部控制失败或第二原发的患者；可接受至少60Gy额外放疗剂量的患者；可耐受同步化疗患者。存在毒性风险的器官应通过剂量体积直方图进行仔细分析，并根据初始放射治疗后的时间间隔、预期覆盖的体积和患者的预期寿命来考虑可接受的剂量。(Takiar V, Garden AS, Ma D, et al. Reirradiation of head and neck cancers with intensity modulated radiation therapy: Outcomes and analyses. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2016;95:1117-1131.)
3.见全身治疗原则（CHEM-A）。
4.建议三维适形放疗44-50Gy,序贯计划IMRT或IMRT剂量绘画技术54-63Gy(取决于每次分割剂量)。
8.对于剂量>70Gy，一些临床医生认为剂量分割应进行微调（比如，至少某些治疗可<2Gy/f）以尽可能减少毒性反应。可根据临床情况决定是否追加2-3次剂量。
9.Bernier J, Domenge C, Ozsahin M, et al. Postoperative irradiation with or without concomitant chemotherapy for locally advanced head and neck cancer. N Engl J Med 2004;350:1945-1952.
10.Cooper JS, Pajak TF, Forastiere AA, et al. Postoperative concurrent radiotherapy and chemotherapy for high-risk squamous-cell carcinoma of the head and neck. N Engl J Med 2004;350:1937-1944.
11.Bernier J, Cooper JS, Pajak TF, et al. Defining risk levels in locally advanced head and neck cancers: A comparative analysis of concurrent postoperative radiation plus chemotherapy trials of the EORTC (#22931) and RTOG (#9501). Head Neck 2005;27:843-850.
注：封面图片来自互联网，版权归原作者所有
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